Linfomas cutáneos. Parte I: micosis fungoide, síndrome de Sézary y proliferaciones linfoides cutáneas CD30 positivas / Cutaneous Lymphomas - Part I: Mycosis Fungoides, Sézary Syndrome, and CD30+ Cutaneous Lymphoproliferative Disorders

Los linfomas cutáneos primarios son un grupo heterogéneo de procesos linfoproliferativos malignos que se manifiestan inicialmente en la piel sin evidencia de afectación extracutánea en el momento del diagnóstico y que presentan una baja incidencia (7-10 casos × 106 personas/año). Se dividen en linfomas cutáneos derivados de linfocitos T (70-85%) y de células B (15-30%). El reconocimiento de la idiosincrasia de los linfomas cutáneos primarios por parte de hematólogos y oncólogos es cada vez mayor, como queda reflejado en la última actualización de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, si bien todavía quedan matices o peculiaridades a considerar en su manejo que obligan a los dermatólogos a seguir trabajando para una plena integración de las diferentes situaciones clínicas que nos plantean en futuras revisiones de la clasificación de las neoplasias linfoides. El diagnóstico de un linfoma cutáneo primario se establece en base a los hallazgos clínicos, histopatológicos, inmunofenotípicos y genotípicos (demostración de monoclonalidad linfoide T o B) de las lesiones cutáneas y en el resultado de las distintas exploraciones complementarias destinadas a descartar una afectación extracutánea

CD30+ primary cutaneous lymphomas comprise a large group of malignant lymphoproliferative disorders that present in the skin without extracutaneous involvement at the time of diagnosis. The incidence of these lymphomas is low, at 7 to 10 cases per 100 000 population. Two types, derived from T cells (70%-85%) or B cells (15%-30%), have been identified. Hematologists and oncologists have increasingly recognized the idiosyncrasy of primary cutaneous lymphomas, as reflected in the updated classification of the World Health Organization. However, there remain nuances or small differences to consider when managing these conditions, obliging dermatologists to continue to strive to fully reconcile the various clinical pictures in future reviews of the classification of lymphoid neoplasms. A diagnosis of a primary cutaneous lymphoma is based on clinical, histopathologic, immunophenotypic, and genotypic criteria, particularly evidence of T- or B-cell lymphoid monoclonality in lesions. Also relevant are complementary tests to rule out extracutaneous involvement

Linfomas cutáneos. Parte II: otros linfomas cutáneos / Cutaneous Lymphomas -Part II: Other Cutaneous Lymphomas

Los linfomas cutáneos primarios de células T distintos de la micosis fungoide, el síndrome de Sézary y los procesos linfoproliferativos cutáneos positivos para CD30 son poco frecuentes, representan menos del 5% de todos los linfomas cutáneos; generalmente se caracterizan por un fenotipo citotóxico y habitualmente presentan un comportamiento clínico agresivo. A menudo, los pacientes presentan o desarrollan enfermedad extracutánea poco después del diagnóstico. El manejo comúnmente incluye un enfoque multidisciplinario, se debe considerar un tratamiento sistémico intensivo y un trasplante de médula ósea. Los linfomas cutáneos primarios de células B representan aproximadamente el 30% de los linfomas cutáneos primarios. Incluyen un grupo heterogéneo de entidades con diferentes características clinicopatológicas y evolutivas. Suelen presentarse como pápulas, nódulos o tumores de coloración variable (rojo-violeta), solitarios o múltiples, que aparecen ocasionalmente agrupados o como lesiones generalizadas multifocales en el tronco, la cabeza o las extremidades. Se pueden distinguir 3 grupos bien definidos: el linfoma cutáneo primario de células del centro del folicular y el linfoma cutáneo primario de células de la zona marginal, que siguen un curso clínico indolente, y el linfoma difuso cutáneo primario de células B grandes del tipo de las piernas, de curso agresivo

Primary cutaneous T-cell lymphomas other than mycosis fungoides, Sézary syndrome, and lymphoproliferative CD30+ disorders are few, accounting for less than 5% of all cutaneous lymphomas. A cytotoxic phenotype is characteristic of these tumors, and their clinical behavior is usually aggressive. Patients often present with extracutaneous symptoms or develop them shortly after diagnosis. Management is usually multidisciplinary, and intensive systemic therapy and bone marrow transplantation should be considered. Cutaneous B-cell lymphomas account for approximately 30% of primary cutaneous lymphomas. They make up a heterogeneous group of tumors that have different clinical and pathological features. Clinical course also varies. Presenting as papules, nodules, or tumors of variable reddish-violaceous coloring, the lesions may be solitary or multiple and occasionally form clusters. There may also be generalized lesions, present at multiple sites on the trunk, head, or extremities. Three well-defined groups of primary cutaneous lymphoma have been reported: follicle center lymphoma; marginal zone lymphoma, which follows an indolent course; and a diffuse large B-cell lymphoma, leg type, which follows an aggressive course

Aspectos médico-legales de la teledermatología / Medicolegal Aspects of Teledermatology

La práctica de la teledermatología (TD) durante la pandemia de COVID-19 ha facilitado la atención dermatológica especializada en una situación de crisis, evitando desplazamientos innecesarios, sin poner en riesgo la seguridad de pacientes y dermatólogos. Sin embargo, también ha puesto en evidencia distintos aspectos éticos y médico-legales que plantea esta práctica médica. La consulta médica no presencial constituye un acto médico, aplicándosele todas las consideraciones y consecuencias éticas y médico-legales de cualquier relación médico-paciente. Debe garantizarse el derecho a la autonomía del paciente, el secreto profesional, la protección de datos, la intimidad y la confidencialidad. El paciente debe aceptar la TD, mediante el consentimiento informado, considerando de interés establecer una cláusula de salvaguarda. Se precisan pautas de actuación bien definidas y una legislación uniforme para preservar una máxima seguridad de los datos transferidos, así como una formación adecuada para prevenir posibles situaciones de lo que podría denominarse «telemalpraxis»

Teledermatology has facilitated specialist care during the crisis caused by the coronavirus disease 2019 pandemic, eliminating unnecessary office visits and the possible exposure of patients or dermatologists. However, teledermatology brings forward certain ethical and medicolegal questions. A medical consultation in which the patient is not physically present is still a medical act, to which all the usual ethical and medicolegal considerations and consequences apply. The patient's right to autonomy and privacy, confidentiality, and data protection must be guaranteed. The patient must agree to remote consultation by giving informed consent, for which a safeguard clause should be included. Well-defined practice guidelines and uniform legislation are required to preserve the highest level of safety for transferred data. Adequate training is also needed to prevent circumstances involving what might be termed «telemalpractice»

Adaptación transcultural del cuestionario Mastocytosis Quality of Life questionnaire (MC-QoL) del alemán al castellano / Translation and Cultural Adaptation of the German Mastocytosis Quality of Life Questionnaire (MC-QoL) into Spanish

INTRODUCCIÓN: Las mastocitosis son un grupo de proliferaciones clonales de mastocitos que pueden afectar a distintos órganos y tejidos, siendo la piel uno de los implicados con mayor frecuencia. La clínica está relacionada con la liberación de mediadores proinflamatorios. Diversos estudios han señalado la afectación en la calidad de vida de estos pacientes. El reciente desarrollo en Alemania de un cuestionario específico sobre calidad de vida en pacientes con mastocitosis (Mastocytosis Quality of Life questionnaire [MC-QoL]), con una versión en inglés, supone un paso significativo en la valoración del impacto psicosocial. OBJETIVO: Realizar la adaptación transcultural al castellano del MC-QoL, garantizando su equivalencia con la versión original. MATERIAL Y MÉTODOS: Metodología de traducción directa, entrevistas cognitivas y traducción inversa, siguiendo los principios de buena práctica de la International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. El MC-QoL incluye 27 preguntas estructuradas en 4 dominios: síntomas, emociones, funcionamiento/vida social y sintomatología cutánea. RESULTADOS: La primera versión del cuestionario en español, obtenida por traducción directa de la versión en alemán, se sometió a entrevistas cognitivas, modificándose 3 preguntas para hacerlas más comprensibles. Posteriormente, los autores originales modificaron una pregunta de la versión obtenida por retrotraducción al considerar que había perdido especificidad. Tras mínimas modificaciones en consenso con los autores originales, se obtuvo la versión definitiva en castellano. CONCLUSIÓN: Se obtiene la adaptación transcultural en castellano de un cuestionario de calidad de vida específico para pacientes con mastocitosis, que podrá ser utilizado en la práctica clínica para una valoración más completa de este grupo de pacientes

BACKGROUND: Mastocytosis encompasses a spectrum of disorders in which different organs and tissues are affected by the clonal expansion of mast cells. The skin is one of the most frequently affected organs. The clinical manifestations of mastocytosis are linked to the release of proinflammatory mediators, and the impact of this disorder on patient quality of life has been described in various studies. The Mastocytosis Quality of Life Questionnaire (MC-QoL), which was recently developed in Germany and now also exists in English, is an important tool for evaluating the psychosocial impact of this disease. OBJECTIVE: To create a Spanish version of the MC-QoL that was culturally equivalent to the original German questionnaire. MATERIAL AND METHODS: The adaptation process, which involved forward translation, cognitive interviews, and back translation, was conducted in accordance with the principles of good practice for the translation and cultural adaptation of patient-reported measures of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. The MC-QoL contains 27 items in 4 domains: symptoms, emotions, social life/functioning, and skin. RESULTS: The first version of the Spanish questionnaire, obtained by forward translation from German, was tested in cognitive interviews, after which 3 items were modified to make them easier to understand. The German back translation of the Spanish questionnaire was analyzed by the authors of the original MC-QoL, who modified 1 item they considered to have lost specificity in the adaptation process. The definitive Spanish MC-QoL was then produced following minor modifications agreed on with the German authors. CONCLUSIÓN: We have produced a cultural adaptation of the MC-QoL in Spanish that can be used in routine clinical practice to obtain a more complete picture of the impact of mastocytosis on patient quality of life

Penfigoide gestacional simulando un eritema multiforme con afectación mucosa / Pemphigoid Gestationis Mimicking Erythema Multiforme With Mucosal Involvement

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Constricciones de Pohl-Pinkus en tricoscopia. ¿Qué indican? / Pohl-Pinkus Constrictions in Trichoscopy. What Do They Mean?

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Acantomas epidermolíticos múltiples del escroto: lo que el prurito genital puede esconder / Multiple Epidermolytic Acanthomas on the Scrotum: What Genital Pruritus Can Reveal

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Progressive limitation of mouth opening / Limitación progresiva de la apertura bucal

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Descripción de 2 casos de penfigoide anti-p200. Utilidad de una técnica inmunohistoquímica sencilla en el diagnóstico diferencial con otras enfermedades ampollosas autoinmunes / Usefulness of a simple immunohistochemical staining technique to differentiate anti-p200 pemphigoid from other autoimmune blistering diseases: a report of 2 cases

El penfigoide anti-p200 es una enfermedad ampollosa subepidérmica autoinmune infrecuente, asociada a la presencia de anticuerpos circulantes de tipo IgG dirigidos frente a la laminina gamma-1, una proteína de 200 kDa localizada en la lámina lúcida de la membrana basal. Revisamos las características clínicas, histopatológicas e inmunológicas de los 2 primeros casos descritos en España. El penfigoide anti-p200 comparte hallazgos histopatológicos e inmunopatológicos con la epidermólisis ampollosa adquirida, su principal diagnóstico diferencial. Sin embargo, su manejo sigue las mismas pautas descritas para el penfigoide ampolloso. El diagnóstico se confirma mediante inmunoblot, una técnica compleja y accesible en pocos centros. Proponemos la detección mediante inmunohistoquímica del colágeno IV en el suelo de la ampolla, combinándola con las técnicas habituales de inmunofluorescencia, como alternativa sencilla y disponible, para diferenciarlo de la epidermólisis ampollosa adquirida

Anti-p200 pemphigoid is a rare autoimmune subepidermal blistering disease characterized by the presence of circulating immunoglobulin G antibodies directed against laminin gamma-1, a 200-kDa protein located in the lamina lucida of the basement membrane. We review the clinical, histopathological and immunological characteristics of the first 2 cases described in Spain. Anti-p200 pemphigoid shares histopathological and immunopathological findings with epidermolysis bullosa acquisita, the main entity in the differential diagnosis. However, its management follows the same guidelines as those used for bullous pemphigoid. The diagnosis is confirmed by immunoblotting, which is a complex technique available in few centers. We propose the immunohistochemical detection of collagen type IV on the floor of the blister, combined with standard immunofluorescence techniques, as a simple, accessible alternative to differentiate anti-p200 pemphigoid from epidermolysis bullosa acquisita

Contenidos fundamentales de la Dermatología en el grado de medicina en España. Recomendaciones del grupo de profesores de la Academia Española de Dermatología y Venereología / Core Content for Undergraduate Medical Education in Spain: Recommendations of the Instructors’ Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV)

ANTECEDENTES: Los problemas dermatológicos constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. En los últimos años, como consecuencia de la adaptación al espacio europeo de educación superior, en muchos planes de estudios se ha reducido el tiempo destinado al aprendizaje de la dermatología. MATERIAL Y MÉTODOS: Para consensuar los contenidos básicos del programa de dermatología en el pregrado, se remitió electrónicamente una encuesta a los 57 miembros de grupo de profesores de la Academia Española de Dermatología y Venereología para establecer cuáles deberían ser los objetivos de aprendizaje de la asignatura en España. Se incluyeron 131 objetivos previamente seleccionados, buscándose un consenso mediante el método Delphi sobre los objetivos importantes o muy importantes (puntuación ≥ 4). RESULTADOS: Se obtuvieron 19 respuestas (33%). Tras una segunda ronda de consenso 68 objetivos alcanzaron una puntuación≥4 de promedio en la escala de Likert. Destacan que los graduados conozcan la estructura y las funciones de la piel, las infecciones bacterianas, víricas, micóticas y de transmisión sexual frecuentes, las 4 principales dermatosis inflamatorias, algunos problemas comunes como el prurito y la alopecia en placas, el manejo de dermatosis urgentes, la púrpura y el eritema nudoso como signos de enfermedad interna y reconocer algunos tumores cutáneos benignos y el cáncer de piel, así como la prevención de las enfermedades de transmisión sexual y del cáncer cutáneo. Además, durante las prácticas clínicas, deberían adquirir las habilidades de comunicación necesarias para realizar una entrevista y redactar una historia clínica dermatológica y una hoja de derivación. Conclusiones; Se definen los contenidos considerados fundamentales para impartir en las facultades de medicina y recomendados por el grupo de profesores y docentes de la Academia Española de Dermatología y Venereología

BACKGROUND: Skin problems are among the most frequent reasons for seeking medical attention in primary care. In recent years, as a result of the process of adapting medical curricula to the requirements of the European Higher Education Area, the amount of time students spend learning the concepts of dermatology has been reduced in many universities. MATERIAL AND METHODS: In order to reach a consensus on core content for undergraduate education in dermatology, we sent a survey to the 57 members of the instructors' group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV), asking their opinions on what objectives should be set for a dermatology course in Spain. A total of 131 previously selected objectives were listed. We then applied the Delphi method to achieve consensus on which ones the respondents considered important or very important (score ≥ 4 on a Likert scale). RESULTS: Nineteen responses (33%) were received. On the second round of the Delphi process, 68 objectives achieved average scores of at least 4. The respondents emphasized that graduates should understand the structure and functions of the skin and know about bacterial, viral, and fungal skin infections, the most common sexually transmitted diseases (STDs), and the 4 main inflammatory dermatoses. Students should also learn about common complaints, such as itching and bald patches; the management of dermatologic emergencies; purpura and erythema nodosum as signs of internal disease; and the prevention of STDs and skin cancer. During clinical clerkships students should acquire the communication skills they will need to interview patients, write up a patient's medical history, and refer the patient to a specialist. CONCLUSIONS: The AEDV's group of instructors have defined their recommendations on the core content that medical faculties should adopt for the undergraduate subject of dermatology in Spain

Adaptación transcultural del cuestionario Urticaria Control Test del alemán al castellano / Cross-Cultural Adaptation of the Urticaria Control Test From German to Castilian Spanish

INTRODUCCIÓN: Bajo el concepto de urticaria se incluye un grupo heterogéneo de entidades clasificadas según su evolución en urticaria aguda (duración inferior a 6 semanas) y urticaria crónica (duración igual o superior a 6 semanas). Las formas crónicas incluyen la urticaria crónica espontánea y las urticarias inducibles. Disponemos de un número limitado de herramientas para la monitorización de las distintas formas clínicas de urticaria y para la valoración de su impacto en la calidad de vida. Recientemente se ha creado el cuestionario Urticaria Control Test como herramienta para valorar el control de la urticaria, disponible tanto en alemán, el idioma original, como en inglés americano. OBJETIVO: Realizar la adaptación transcultural al castellano de las versiones larga y corta del Urticaria Control Test garantizando su equivalencia con la versión original. MATERIAL Y MÉTODOS: Metodología de traducción directa, traducción inversa y entrevistas cognitivas siguiendo los principios de buena práctica de la International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. RESULTADOS: La primera versión del cuestionario en español, obtenida por traducción directa de la versión original, fue sometida a entrevistas cognitivas, realizándose modificaciones en 3 preguntas. Al valorar los autores originales la nueva versión obtenida por retrotraducción, se modificó únicamente una pregunta, ya que consideraron que con el cambio había perdido el enfoque global de la cuestión original. Se realizó una tercera versión, que fue sometida a mínimas modificaciones, obteniéndose la versión definitiva. CONCLUSIONES: Este trabajo facilita la utilización en castellano del cuestionario Urticaria Control Test en un paso previo a su validación

INTRODUCTION: The clinical concept of urticaria embraces a heterogeneous group of conditions classified according to their clinical course as acute (lasting less than 6 weeks) or chronic (lasting 6 weeks or more). Chronic urticaria may be either spontaneous or induced. Few tools are available for monitoring the various clinical forms of this disease or for evaluating its impact on quality of life. The recently developed Urticaria Control Test to evaluate disease control is available in German, the original language, and American English. OBJECTIVE: To culturally adapt the long and short versions of the Urticaria Control Test to Castilian Spanish to ensure equivalence between the translated items and those of the original version. MATERIAL AND METHODS: To translate the Urticaria Control Test we followed the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research good practice guidelines, starting with forward translation and moving through back translation and cognitive debriefing steps. RESULTS: Three items were modified when the first Spanish version, translated from German, was discussed (cognitive debriefing). The revised translation was then translated back to German and sent to the Urticaria Control Test authors, who modified one item they considered had acquired a different focus through translation. A third Spanish version was then prepared and after minor proofreading changes was considered definitive. CONCLUSIONS: This study was the first step in making it possible to use the Urticaria Control Test questionnaire in Castilian Spanish. The next step will be to validate the translated questionnaire

Autoevaluación de salud mental en pacientes con psoriasis moderada a grave: un estudio multicéntrico observacional de 1.164 pacientes en España (el estudio VACAP) / Mental Health Self-Assessment in Patients With Moderate to Severe Psoriasis: An Observational, Multicenter Study of 1164 Patients in Spain (The VACAP Study)

Antecedentes: La gravedad de la psoriasis parece estar relacionada con una pobre autoevaluación de la salud mental. Objetivos: Evaluar el impacto que tiene la gravedad de la psoriasis sobre los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo. Metodología: Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico realizado por 123 dermatólogos en España. Los pacientes con psoriasis moderada a grave (n = 164; edad media [DE] 45,11 [13,92] años; 60,8% hombres) fueron valorados al inicio del estudio y 4 meses más tarde. Para medir la gravedad de la psoriasis se usó el Índice de Severidad y Área de Psoriasis (PASI) con un rango de puntuación entre 0 (leve) y 72 (grave); el área de superficie corporal afectada (BSA) y las puntuaciones de la evaluación global del médico (PGA) entre 1 (leve) y 7 (grave). La salud mental se evaluó utilizando la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS), con una puntuación total entre 0 y 42 (los valores más altos representan peor salud mental). Se compararon la media de las puntuaciones obtenidas en la primera y segunda visita. Resultados: La media (DE) de las puntuaciones mejoraron entre la primera y la segunda visita de la siguiente manera: de 13,24 (9,50) a 5,07 (6,03) para el PASI; de 12,52 (7,92) a 10,78 (7,32) para el HADS global, de 7,83 (4,55) a 6,85 (4,21) para el HADS subescala de ansiedad y de 4,72 (4,12) a 3,95 (3,76) para el HADS subescala de depresión (P < 0,001 en todos los casos). El análisis multivariante mostró que los principales factores relacionados con la ansiedad fueron la gravedad de la psoriasis, el género y la finalización de los estudios de licenciatura. Las variables independientes incluidas en el modelo de estudio para la depresión fueron la gravedad de la psoriasis, el género y la psoriasis localizada en la cabeza. Conclusiones: La reducción en la gravedad de la enfermedad mejora la autoevaluación de los trastornos del estado de ánimo y de la ansiedad en pacientes con psoriasis de moderada a grave (AU)

Background: Poor self-assessed mental health appears to be related to the severity of psoriasis. Objective: To evaluate the impact of psoriasis severity on mood and anxiety disorders. Methods: A prospective, observational, multicenter study was conducted by 123 dermatologists in Spain. Patients (n = 164; mean [SD] age, 45.11 [13.92] years; 60.8% males) with moderate to severe psoriasis were evaluated at baseline and 4 months later. Psoriasis severity was measured using the Psoriasis Area and Severity Index (PASI), with a score range of 0 (mild) to 72 (severe); body surface area involvement (BSA); and physician global assessment (PGA) scores, with a range of 1 (mild) to 7 (severe). Mental health was assessed using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), with a total possible score of 0–42 (higher scores representing worse mental health). Mean first and second visit scores were compared. Results: Mean (SD) scores improved between the first and second visit as follows: 13.24 (9.50) to 5.07 (6.03) for PASI, 12.52 (7.92) to 10.78 (7.32) for overall HADS, 7.83 (4.55) to 6.85 (4.21) for the HADS anxiety subscale, and 4.72 (4.12) to 3.95 (3.76) for the HADS depression subscale (P < 0.001 in all cases). Multivariate analyses showed that the main factors related to anxiety were psoriasis severity, sex, and completion of graduate studies. The independent variables included in the model for depression were psoriasis severity, sex, and psoriasis located on the head. Conclusions: Reductions in disease severity improve self-assessed mood and anxiety disorders in patients with moderate to severe psoriasis (AU)

Características demográficas y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con psoriasis moderada a grave: Estudio vacap / Demographic characteristics and health-related quality of life of patients with moderate-to-severe psoriasis: The VACAP study

Antecedentes: La psoriasis se asocia a un deterioro de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) de los pacientes. El objetivo de este estudio fue valorar la CVRS en pacientes con psoriasis moderada a grave. Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo observacional (Estudio VACAP) sobre 1217 pacientes distribuidos en 123 centros de España. Los pacientes fueron evaluados al inicio del estudio (visita 1 [V1]) y de nuevo 4 meses más tarde (visita 2 [V2]). Para determinar la gravedad de la psoriasis se emplearon los siguientes índices: a) el índice de gravedad y de área de la psoriasis (Psoriasis Area and Severity Index [PASI]) (valores entre 0-72, las puntuaciones más altas indican una mayor gravedad de la enfermedad); b) el índice de superficie corporal afectada (Body Surface Area [BSA]), y c) la evaluación general efectuada por el médico (Physicians Global Assessment [PGA]) (intervalo entre 1–7: los valores más altos son indicativos de una enfermedad más grave). Para evaluar la CVRS se utilizaron 4 tipos de cuestionarios: a) el Cuestionario de Calidad de Vida SF-36 (SF-36) (escala entre 0–100, los valores más altos indican una mejor CVRS); b) el EuroQol (EQ-5D) (intervalo comprendido entre 1–3, cuanto más bajos sean los resultados obtenidos mejor es la CVRS); c) el Índice de Calidad de Vida en Dermatología (Dermatology Life Quality Index [DLQI]) (intervalo entre 0–30; de mejor a peor CVRS); y d) el Índice de Discapacidad de la Psoriasis (Psoriasis Disability Index [PDI]) (escala de puntuación entre 0–45, los datos más altos muestran una mejor CVRS). Resultados: La edad media de los pacientes (desviación estándar [DS]) en la V1 fue de 45,11 (13,92) años. La edad media de inicio de la psoriasis fue de 26,08 (14,19) años. La mayoría de los pacientes eran mujeres (61%) y trabajadoras (68%). El valor medio del PASI fue de 13,24 (9,59) en la V1 y de 5,07 (6,03) en la V2 (p < 0,001). Las puntuaciones de los cuestionarios de CVRS genéricos (EQ-5D, SF-36) mejoraron significativamente en todas las dimensiones evaluadas entre las 2 visitas (p < 0,001). Los cuestionarios específicos de enfermedad también revelaron la mejoría general de la calidad de vida a lo largo del tiempo: la puntuación media total del DLQI fue de 8,97 (7,28) en la V1 y de 4,76 (5,72) en la V2 (p < 0,001), y los valores medios totales del PDI fueron de 9,24 (8,76) en la V1 y 4,88 (6,65) en la V2 (p < 0,001). El análisis multivariado, siendo el PDI la variable dependiente, mostró que los principales factores relacionados con la CVRS eran la gravedad de la psoriasis, medida por PASI, (p < 0,001) y el sexo (p = 0,048). Conclusiones: El principal factor relacionado con la CVRS en pacientes con psoriasis es la gravedad de la enfermedad (AU)

Background: Psoriasis is associated with a deterioration in the health-related quality of life (HRQoL) of affected patients. The aim of this study was to assess the HRQoL of patients with moderate-to-severe psoriasis. Methods: A prospective observational study (the VACAP Study) was carried out in 123 centers in Spain with 1217 patients. Patients were evaluated at baseline (visit 1 [V1]) and again four months later (visit 2 [V2]). The severity of psoriasis was determined using the following indices: (I) Psoriasis Area and Severity Index (PASI) (score range 0–72, higher score indicates more severe disease), (II) the body surface area (BSA) affected, and (III) the Physicians Global Assessment (PGA) (range 1–7, higher score indicates more severe disease). Four questionnaires were used for the assessment of the HRQoL: (I) the Short-Form 36 quality-of-life questionnaire (SF-36) (score range 0–100, higher score indicates better HRQoL); (II) Euroqol (EQ-5D) (range from 1 to 3, lower score indicates better HRQoL); (III) Dermatology Life Quality Index (DLQI) (ranges 0–30; from best to worst HRQoL); and (IV) Psoriasis Disability Index (PDI) (ranges 0–45; higher score indicates better HRQoL). Results: The mean (SD) age of the patients was 45.11 ( 13.92) years at V1. The mean age at the onset of psoriasis was 26.08 (14.19) years. The majority of patients were female (61%) and were employed (68%). The mean PASI score was 13.24 (9.50) at V1 and 5.07 (6.03) at V2 (P < 0.001). Scores from the generic HRQoL questionnaires (EQ-5D, SF-36) showed significant improvement between visits in all dimensions measured (P < 0.001). The disease-specific questionnaires also revealed overall improvements in quality of life over time: the DLQI mean total score was 8.97 (7.28) at V1 and 4.76 (5.72) at V2 (P < 0.001), and the PDI mean total score was 9.24 (8.76) V1 and 4.88 (6.65) at V2 (P < 0.001). Multivariate analysis using PDI as the dependent variable showed that the principal factors related to HRQoL were severity of psoriasis as measured by PASI (P < .001), and gender (P = 0.048). Conclusions: The principal factor related to HRQoL in patients with psoriasis is the severity of the disease (AU)

Dermatitis alérgica por contacto con plantas. Entender las bases químicas ayudará al enfoque diagnóstico / Allergic Contact Dermatitis to Plants: Understanding the Chemistry will Help our Diagnostic Approach

La dermatitis alérgica por contacto debida a plantas es común. Se pueden encontrar plantas y productos vegetales potencialmente alergénicos en muchos entornos habituales como el hogar, el jardín, el lugar de trabajo y ambientes recreativos. Mejorando nuestro conocimiento de los compuestos químicos alergénicos derivados de plantas estaremos en una mejor posición para identificar alérgenos nuevos. Revisamos los alérgenos químicos que contribuyen de manera más relevante a la dermatitis alérgica por contacto por plantas y proponemos un sistema de clasificación clínica basado en 5 principales familias de sensibilizadores químicos: alfa−metilen-epsilon-butirolactonas, quinonas, derivados fenólicos, terpenos y estructuras misceláneas (disulfuros, isotiocianatos y derivados poliacetilénicos). Describimos también los diferentes cuadros clínicos de dermatitis alérgica por contacto por plantas y revisamos los materiales de pruebas epicutáneas actualmente disponibles. Un mejor entendimiento de los alérgenos específicos involucrados en la dermatitis alérgica por contacto por plantas ayudará a predecir reacciones cruzadas entre diferentes especies o familias de plantas (AU)

Allergic contact dermatitis due to plants is common. Potentially allergenic plants and plant products are found in many everyday environments, such as the home, the garden, the workplace, and recreational settings. By improving our knowledge of allergenic plant-derived chemical compounds, we will be better positioned to identify novel allergens. We review the most relevant chemical allergens that contribute to plant allergic contact dermatitis and propose a clinical classification system based on 5 major families of chemical sensitizers: alpha-methylene-epsilon-butyrolactones, quinones, phenol derivatives, terpenes, and miscellaneous structures (disulfides, isothiocyanates, and polyacetylenic derivates). We also describe the different clinical pictures of plant allergic contact dermatitis and review currently available patch test materials. A better understanding of the specific allergens involved in plant allergic contact dermatitis will help to predict cross-reactivity between different plant species or families (AU)

El portafolio como herramienta de formación y evaluación de los residentes de Dermatología (II) / Portfolios: A Tool for the Training and Assessment of Residents in Dermatology, Part 2

El portafolio es un cuaderno de aprendizaje basado en la reflexión sobre la práctica diaria. Consiste en una recopilación de documentos (historias e informes clínicos), encuestas, fotografías y videograbaciones que permiten certificar la adquisición de las competencias necesarias para ejercer una profesión determinada. Sirve al mismo tiempo como instrumento de evaluación, tanto formativa como sumativa, ya que permite aglutinar diversos métodos de evaluación. Para su introducción en un Servicio de Dermatología se requiere el apoyo del tutor y del jefe de servicio. Debería incluir los objetivos de aprendizaje definidos por la Comisión Nacional de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, adecuando las metodologías de evaluación a cada uno de ellos, lo que facilitaría una formación más global y que la evaluación sumativa anual del residente fuera más objetiva. La incorporación de esta metodología a la formación médica especializada puede proporcionar una mejora del sistema de evaluación actual, que consideramos que es poco preciso. Proponemos que el portafolio sustituya progresivamente al libro del residente. Tenemos previsto desarrollar una aplicación on line que facilite su cumplimiento (AU)

A portfolio is a collection of material documenting reflection about practice. It contains documents (eg, case histories and questionnaires the resident has used), images, and video recordings that reveal that an individual has acquired the competencies needed for professional practice. This assessment tool simultaneously supports learning and provides evidence for certifying competence. The adoption of portfolio use by a dermatology department requires the support of both the training supervisor and the chief of department. The learning objectives defined by the National Board for Medical-Surgical Dermatology and Venereology must be taken into consideration so that ways to assess each objective can be included; this approach supports holistic ongoing education as well as the certification of competencies the resident finally achieves. Use of portfolios in medical residency training can improve on current assessment methods, which we believe lack precision. We propose that portfolios gradually begin to replace the resident's training log. We are currently developing an online software application that will facilitate the use of portfolios (AU)

Producción preferente de IL-8 por linfocitos T CLA+ circulantes con tropismo cutáneo en pacientes con psoriasis y en sujetos sanos / Production of interleukin-8 by circulating CLA+ T cells with skin tropism in patients with psoriasis and in healthy control

Introducción: La psoriasis es una enfermedad mediada inmunológicamente, de causa desconocida, que característicamente presenta infiltración cutánea por polimorfonucleares neutrófilos y microabscesos de Munro. La interleucina (IL)-8 es una de las principales quemocinas atrayentes de los polimorfonucleares neutrófilos. Aunque la producción de IL-8 en psoriasis se ha atribuido principalmente al queratinocito, presentamos datos que apoyan la producción de esta por los linfocitos T antígeno de linfocito cutáneo (CLA)+. Material y métodos: se incluyeron 6 pacientes con psoriasis y 6 sanos. Mediante técnicas de separación inmunomagnética se aislaron los linfocitos T CLA+ y CLA-. Se cuantificó la producción de IL-8 e IFNγ de cada subpoblación celular a través de un ELISA. Finalmente, se analizó su expresión génica mediante reacción en cadena de la polimerasa a tiempo real. Resultados: Tanto los linfocitos T CLA+ como CLA-, de controles y pacientes con psoriasis, aumentaban significativamente la producción de IFNγ cuando eran activados, mientras que sólo los linfocitos T CLA+ activados, tanto de controles como de sujetos con psoriasis, producían IL-8. Se confirmó la expresión preferente de IL-8 e IFNγ en linfocitos T CLA+ respecto de CLA-. Discusión: Estudios previos han demostrado la producción de IL-8 por linfocitos T en dermatosis inflamatorias ricas en neutrófilos, tales como la pustulosis exantemática aguda generalizada, la enfermedad de Behçet y la psoriasis pustulosa. Nosotros hemos confirmado el papel del subgrupo de linfocitos T con tropismo cutáneo (CLA+) en la producción de IL-8 en la psoriasis no pustulolsis (AU)

Background: Psoriasis is an immune-mediated disease typically associated with cutaneous neutrophilic infiltration and Munro microabscesses. Interleukin (IL)-8 is one of the main neutrophil-attracting chemokines. Although keratinocytes have traditionally been considered to be the principal source of IL-8 in psoriasis, we present data that suggest that cutaneous lymphocyte associated antigen (CLA)+ T lymphocytes synthesize this cytokine. Material and methods: Six patients with psoriasis and 6 healthy controls were studied. Immunomagnetic separation was used to isolate CLA+ and CLA-T lymphocytes and IL-8 and interferon (IFN)-γ production was quantified for each cell subpopulation using enzyme-linked immunosorbent assay. Finally, gene expression of IL-8 was analyzed by reverse transcriptase-polymerase chain reaction. Results: CLA+ and CLA-T lymphocytes from patients with psoriasis and from controls showed a significantly increased production of IFN-γ when activated, whereas only activated CLA+ T lymphocytes (from patients and controls) synthesized IL-8. The higher level of expression of IL-8 and IFN-γ by CLA+ T lymphocytes in comparison to CLA- cells was confirmed. Discussion: Previous studies have confirmed IL-8 production by T lymphocytes in inflammatory skin diseases with neutrophil-rich infiltrates, such as acute generalized exanthematous pustulosis, Behçet disease, and pustular psoriasis. We have confirmed the role of the subset of T lymphocytes with skin tropism (CLA+) in IL-8 production in nonpustular psoriasis (AU)

Valoración del impacto científico de las comunicaciones presentadas en el Congreso Nacional de Dermatología y Venereología (años 2000-2003) / Assessment of the Scientific Impact of Presentations at Spanish National Dermatology and Venereology Congresses From 2000 Through 2003

Introducción: El porcentaje de publicación de las comunicaciones presentadas en los congresos es una medida del impacto científico de estas reuniones. Nuestro objetivo fue el conocer cuántos de los trabajos presentados en cuatro congresos nacionales (2000-2003) habían sido publicados en revistas científicas médicas y dermatológicas nacionales o internacionales, con o sin factor de impacto. Material y métodos: Se realizó una búsqueda como publicación internacional indexada (PubMed) o nacional no indexada (Dermabase/Índice Médico Español) incluyendo el nombre del primer autor, o del primero y el último, y las palabras clave del título. Resultados: De un total de 1.471 comunicaciones científicas presentadas, sólo fueron publicados un total de 200 trabajos (13,5 %) (118 nacionales y 82 internacionales), lo que significa que un total de 1.271 trabajos (86,5 %) no dieron lugar a ninguna repercusión escrita nacional o internacional. Conclusiones: Hallamos un factor de impacto bajo en cuanto al índice de publicación de los resúmenes presentados en cuatro Congresos Nacionales de Dermatología y Venereología consecutivos, en comparación con la proporción de publicación de otras reuniones dermatológicas, como la reunión anual de dermatólogos del Reino Unido (AU)

Introduction: The percentage of presentations at congresses that are later published is a measure of the scientific impact of these meetings. Our objective was to investigate how many studies presented in 4 Spanish national conferences (2000-2003) had been published in Spanish and international biomedical and dermatology journals, with or without an impact factor. Material and methods: A search for publications in international indexed journals (using PubMed) or publications in unindexed Spanish journals (using Dermabase/Índice Médico Español) was undertaken by the name of first author, the first and last author, and the key words of the article. Results: Of a total of 1471 scientific presentations, only 200 (13.5%) were published (118 in Spanish journals and 82 in international ones); that is, 1271 studies (86.5%) were not published either in a Spanish or an international journal. Conclusions: We found a low impact in terms of the publication rate for abstracts presented in 4 consecutive Spanish National Dermatology and Venereology Congresses compared to the rate of publication for other dermatology meetings such as the British Association of Dermatologists Annual Meeting (AU)

Función efectora de linfocitos T CLA+ sobre queratinocitos autólogos en psoriasis / Effector function of CLA+ T lymphocytes on autologous keratinocytes in psoriasis

Introducción. Los linfocitos T CLA+ representan un subgrupo de linfocitos T de memoria con tropismo cutáneo que están implicados en diferentes enfermedades cutáneas mediadas por células T. Material y métodos. Se estudió la expresión de algunos genes asociados a la psoriasis en queratinocitos de enfermos y sanos cultivados en diferentes condiciones, entre ellas la activación por sobrenadantes de linfocitos T CLA+ activados mediante anti-CD3/anti-CD28.Resultados. Los queratinocitos psoriásicos activados por linfocitos CLA+ expresan más IP-10, HLA-DR, ICAM-1 e iNOS. Discusión. Estos resultados sugieren que hemos establecido un modelo in vitro que permite estudiar la función efectora de los linfocitos T CLA+ sobre los queratinocitos en la psoriasis. Este modelo puede permitir la identificación de genes relevantes en la patogenia de la psoriasis al ser inducidos por linfocitos T CLA+ (AU)

Background. Cutaneous lymphocyte antigen (CLA) is expressed by a subgroup of memory T cells that exhibit skin homing and are implicated in cutaneous T-cell-mediated diseases. Material and methods. Expression of genes associated with psoriasis was analyzed in keratinocytes taken from patients and healthy individuals and cultured under different conditions, including activation using supernatants from CLA+ T lymphocytes activated with anti-CD3 and anti-CD28 antibodies. Results. Keratinocytes from psoriasis patients activated by CLA+ T lymphocytes expressed higher levels of interferon-inducible protein 10, HLA-DR, intercellular cell adhesion molecule 1, and inducible nitric oxide synthase. Conclusions. Our results suggest that we have developed an in vitro model that will allow analysis of the effector role of CLA+ T lymphocytes on keratinocytes in psoriasis. This model may allow the identification of genes involved in the pathology of psoriasis through induction by CLA+ T lymphocytes (AU)

Aplicación de los protocolos de PCR BIOMED-2 en el análisis genotípico de los linfomas cutáneos primarios / Genotypic analysis in primary cutaneous lymphomas using the standardized BIOMED-2 polymerase chain reaction protocols

El proyecto europeo BIOMED-2 Concerted Action BMH4-CT98-3936 describe protocolos estandarizados de amplificación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de los diferentes loci de los genes del receptor de la célula T (TCR) e inmunoglobulinas (Ig) con el objetivo de obtener una mayor sensibilidad y especificidad en el estudio de clonalidad de las neoplasias linfoides. En el estudio de clonalidad T, además del TCR gamma se propone el estudio adicional de los reordenamientos del gen TCR Beta y del locus TCR Delta (útil en casos deneoplasias de células T gamma Delta +). En el estudio de clonalidad B, junto al segmento FRIII del gen IgH se diseña el estudio de otros segmentos (FRI, FRII), así como de los genes Ig Landa e Ig Kappa o reordenamientos incompletos DJ del gen IgH y kappa de (kappa deleting element). La lectura de los resultados de la amplificación se realiza mediante sistemas automatizados de lectura (GeneScan) o mediante el sistema heterodúplex (AU)

The European Biomedicine and Health (BIOMED-2) Concerted Action Project BMH4-CT98-3936 has defined standardized protocols for polymerase chain reaction (PCR) amplification of different loci of the T-cell receptor (TCR) and immunoglobulin (Ig) genes with a view to achieving greater sensitivity and specificity in the assessment of clonality of lymphoid neoplasms. To assess T-cell clonality, analysis of TCR Betagene and TCR Delta rearrangements (useful in cases of T gamma Delta + cell neoplasms) is proposed alongside that of TCR gamma. For analysis of B-cell clonality, along with the framework (FR) III segment of the IgH gene, other segments are studied (FRI, FRII) in addition to Ig Landa and Ig kappa genes or incomplete DJ rearrangements of the IgH gene and the kappa deleting element. The results of the amplification are read using automatic reading systems (GeneScan) or using a heteroduplex system (AU)